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得了灰指甲，一个传染俩，当年这句广告词可是铺天盖地、家喻户晓。这句广告词提到了一种非常常见、影响美观的真菌感染疾病——灰指甲。
今天，中日友好医院的专家们 为大家讲讲灰指甲。
灰指甲究竟是什么病？
灰指甲，学名甲癣，是 由皮肤癣菌感染指趾甲而产生的疾病，可累及单个甲，临床最常见的累及单侧或双侧手足的多个甲，在世界范围内流行，是皮肤科最常见的疾病之一，男性患病率高于女性。
为什么会得这个病？
皮肤癣菌刚开始时会侵犯甲下甲床，导致甲床角化，过度增厚，随着感染的加重，远端甲板变黄增厚，甲剥离，为皮肤癣菌进一步提供生长环境，从而进一步侵犯近端甲，最后整个甲床和甲板均受累，为治疗提供困难。
因此，灰指甲一定要早发现早治疗，以免留下严重的并发症，如蜂窝织炎，特别是糖尿病患者及免疫力受损的患者。
变黄变黑变厚甲变形一定是灰指甲吗？
甲变形可由很多疾病引起，甲发生改变不一定就是得了灰指甲。
其他疾病如银屑病、扁平苔藓、甲营养不良等也可引起甲的改变，因此，甲一旦发生改变，一定要及时就医，由皮肤科医生确诊治疗。
皮肤科医生有时在临床上也很难判断，这时候就需要借助 皮肤科 专科检查，如真菌镜检、真菌培养及组织病理学检查，甚至目前发展迅速的皮肤镜检查。
哪些人更容易得灰指甲？
1
老年人；
2
糖尿病患者；
3
HIV 感染者；
4
接受免疫抑制剂的治疗的患者；
5
有外伤、患有手足癣、穿不透气的鞋子、有家族史的人群。
灰指甲如何预防？
灰指甲具有一定传染性，因此，应注意以下几点：
1
保持甲的局部清洁、干燥，避免甲外伤。
2
避免和甲癣、足癣患者及其他皮肤癣菌感染的患者脚部接触。
3
不与他人共用指甲刀、鞋袜、浴巾等。
4
勤洗脚，注意个人卫生。
5
有系统疾病的患者，一定要积极治疗原发病。
灰指甲如何治疗
目前灰指甲的治疗非常规范，医生会根据不同患者及不同甲毁损类型为患者提供个体化的治疗方案。
1. 局部药物治疗
适应症：治疗远端受累甲板<50%；无甲母质受累；受累指趾甲<4 个；不能耐受口服药物治疗。
a. 5% 阿莫罗芬：具有广谱抗菌性，阿莫罗芬擦剂能够在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透到甲床，并能在甲床停留一周，因此这种药物使用比较方便。
治疗方法：1~2 次 / 周，连续使用 48 周。
b. 8% 环吡酮胺甲涂剂：与其他抗真菌药物相比，渗透性比较强，可在甲床形成比较高的浓度而对灰指甲有治疗作用。
治疗方法：第一个月隔天一次外用；第 2 个月每周 2 次外用；第 3 个月每周 1 次外用到治疗结束，一般疗程 6 个月以上。
2. 系统治疗
适应症：除局部用药的灰指甲的适应症外，其他都可口服用药。
a.特比萘芬片：具有广谱抗菌作用，口服吸收好，口服 1 周可分布到甲床，口服 12 周后，药物在甲板中存留 6~9 周。
推荐方法：成人剂量 250mg，每天 1 次，一般指甲疗程 6~9 周，趾甲疗程 12~16 周。
b.伊曲康唑：具有广谱抗菌作用，具有脂溶性，饭后即服效果最佳。治疗 1 周可分布到甲板，采用冲击疗法，停药后可在甲中保存 6 - 9 个月。
治疗方法：成人剂量 200mg，每天 2 次，餐后即服或餐时服用，连续服用 1 周后停药 3 周为 1 个疗程，总疗程是，一般指甲 2~3 个疗程，趾甲 3~4 个疗程。
c. 氟康唑：口服吸收好，不受食物影响。氟康唑可快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量呈正相关，终止治疗后可在指甲存在 4 个月，趾甲 6 个月。
治疗方法：150mg 每周一次，持续 6 个月以上。
3. 非药物治疗
适用症：拔甲术适合远端甲板受累、嵌甲、黄斑条纹甲、甲板厚度>2mm 且只有单个甲受累。
除甲方法可用 20%~40% 的尿素或 20% 尿素 +10% 水杨酸软膏封包，甲变软后拔甲。
注意：对于儿童、老年人、孕产妇、免疫受损者，一定要到 皮肤科 门诊就诊，据具体情况应用药物。
摆脱灰指甲！
作者 | 中日友好医院 于瑞星、姚志远、崔勇
作者介绍
于瑞星
中日友好医院 皮肤科 医学博士
擅长领域：激光美容治疗（痤疮瘢痕、术后瘢痕、嫩肤、面部年轻化、各种色素性疾病、脱毛等）、面部毁容性皮肤病（痤疮、玫瑰痤疮、敏感肌肤面部皮炎等）、美容外科手术切除皮肤肿物等。
出诊时间：
周二、周四下午：美容皮肤科（国际部）
周三上午：痤疮专病门诊（本部）
周三下午、周五上午：皮肤科门诊（本部）
姚志远
中日友好医院 皮肤科主任医师
擅长领域：擅长治疗真菌感染性皮肤病如甲癣（灰指甲）等以及性传播疾病如尖锐湿疣、梅毒等；对银屑病、白癜风、酒糟鼻、湿疹等顽固难治性皮肤病的诊治具有丰富的临床经验。
出诊时间：
周一全天、周三、周四上午：专家门诊（本部）
周二上午：国疗门诊（国际部）
周三下午：真菌专病（本部）
周四下午：特需门诊（本部）
崔 勇
中日友好医院 副院长、皮肤科主任、主任医师
擅长领域：常见皮肤病（如银屑病、白癜风、红斑狼疮、痤疮、荨麻疹、湿疹等）诊治、罕见及疑难重症皮肤疾病（如进行性对称性红斑角化症、遗传性大疱病等）的临床及基因诊断、皮肤病影像学诊断（皮肤 CT、皮肤镜、皮肤 B 超）及远程医疗等。
出诊时间：
周三下午：本部皮肤科特需门诊
周四上午：国际部皮肤科 / 美容皮肤科
周四下午：本部皮肤科专家门诊
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