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导读
对于微量泵的报警，一定要及时查找报警原因，对症处理，切不可置若罔闻，最后追悔莫及。
来源：医脉通
作者：郑新印 杜红莉
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
前不久，在一个全国护理交流群里，许多老师都在热火朝天地讨论一个护理不良事件。甚是好奇，于是点进去看，一看之下简直惊呆了，竟然还有人，敢在外周静脉用这种药？
图片经案例发布老师授权
群里讨论的不良事件，是一位患者经外周静脉输注去甲肾上腺素时，药物外渗，导致穿刺处皮肤大面积坏死。
01
重酒石酸去甲肾上腺素注射液，属于血管活性药物的一种。它是血管收缩剂，作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。也可用于心脏骤停复苏后的血压维持。但 此药物，持久或大剂量使用时，可使外周血管阻力升高，外周静脉输注时，易造成药物外渗，沿静脉路易出现皮肤破溃、坏死现象。
百度科普中国词条截图
首都医科大学宣武医院血管外科副主任医师郭建明指出，血管活性药物的使用一般都是要从深静脉输注，从浅表输注有很大的风险。这是因为血管活性药，比如去甲肾上腺素这类药，对血管调节能力非常强。一旦在浅表渗出非常容易造成大面积的皮肤坏死，很难收拾，所以一般 建议从主干的深层静脉输注较为安全。
有鉴于此，不建议使用外周静脉输注，重酒石酸去甲肾上腺素注射液，建议使用中心静脉微量泵入。
摄图网
除了重酒石酸去甲肾上腺素注射液外，临床经常使用的血管活性药物，还有多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农等。血管活性药物，尤其是收缩血管药物，具有强烈收缩血管效应，外渗后加速局部组织缺血、坏死 ；此外， 血管活性药物配制浓度过高、输注速度过快，都容易发生药液外渗。
血管活性药物属于药物外渗的高危药物，漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死。在外周静脉，使用除去甲肾上腺素以外的血管活性药物时，用药期间要严防药物外渗，定时观察穿刺部位皮肤情况，发现有或者疑似药液外渗时，要立即更换其他静脉通路输注此类药物。
并在拔针前抽吸出残留药物，可根据输注药物的不同，使用相应的药物封闭注射。去甲肾上腺素外渗，可用 0.25% 普鲁卡因封闭穿刺部位，以免发生皮下组织坏死。[1]也可以根据患者外渗及皮肤肿胀情况，先使用硫酸镁湿敷与肿胀处，待肿胀较前好转后，使用水胶体敷料（透明贴 / 溃疡贴）粘贴于患侧，并根据吸收情况，及时更换水胶体敷料。
对于外渗加输液侧肢体肿胀患者，我科多将硫酸镁与水胶体透明贴联合使用，效果立竿见影。
科普中国百科科学词条血管活性药（同济大学医学院副教授安毛毛认证）[2]指出用血管活性药物应注意以下几点：
1. 除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克。
2. 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH<7.3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 cardiogenicshock 血管活性药物使用注意。
3. 使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利。
4. 使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；cardiogenicshock 血管活性药物使用注意。
5. 应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。
6. 应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低 10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0.5～1 小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压。
7. 应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应[3]。
同时，因其重要性与复杂性，血管活性药物在输注时有许多注意事项。笔者参阅相关文献并结合临床经验，总结如下：
1. 缩血管药物需通过中心静脉输注。前文已对此进行详细解释，在此就不再赘述。
2. 输注此类药物时，要做好药物标识。
血管活性药物在使用时，为精确剂量，使用时要严格规范书写药物标识。尤其是配置溶媒、剂量及浓度一定要书写清楚，方便下一组药物配置时参考。
3. 在非必要情况下，尽量不要更换药物配置浓度，避免引起患者血压、心率等的变化。
单腔输注速度不宜<5ml/h，防止管路阻塞。
如果单独一腔静脉通路，输注此类药物，速度不宜<5ml/h，避免管腔堵塞，尤其是中心静脉置管。如速度低于 5ml/ h 时，可以使用相同溶媒的 0.9% 氯化钠或者 5% 葡萄糖，一同持续泵入，俗称压泵，预防堵管。对于稍有刺激中心静脉就易回血的患者，建议压泵溶媒速度相应提升。
4. 不宜与其他液体同通道输注。
血管活性药物在使用时，要根据患者的血压，严格控制输注速度。所以如果有条件，必须单独一腔静脉通路微量泵入。不与其他常规液体同通道输注，避免常规液体调整速度，造成血管活性药物时快时慢，引起血压波动。
5. 调节血管活性药物速度，勿大起大落。
使用血管活性药物时，根据患者血压等体征随时调节，根据泵入速度不同，调节药物后，药物起作用的时间也有所不同。
根据笔者经验，一般速度下，药物在 3 -5min 即可起效，所以调节药物速度后，非特殊情况下，静等 3 -5min 后，复测体征，再行调节速度。避免大起大落的调整速度，造成血压等体征也像过山车一样，忽高忽低。
6. 严禁推注药物，避免血压忽高忽低。
在使用血管活性药物一腔，严禁静脉推注其他药物，避免将管路前端蓄积的药物推注进血管，造成血压等体征直线飙升或跌落。
7. 封管前，须先回抽血液。
缓慢减速，直至停止输注血管活性药物后，需观察一段时间，确定患者体征无明显异常，再行封管。但在封管前，一定要将静脉管路内蓄积的药物回抽出来，建议回抽 3 -5ml 血液弃去后，再行封管。
8. 管路阻塞报警时，需弃去三通内蓄积的药物。
如遇微量泵报警，提示管道阻塞时。一定要先将连接血管活性药物的三通阀拧开，弃去蓄积在延长管与三通阀交接处的药物后，再行开通管路。
9. 首次应用，须小剂量开始泵入。
对于首次使用血管活性药物的患者，一定要从小剂量开始泵入，特别是硝普钠。每位患者对血管活性药物的敏感度不同，所以首次使用，从小剂量开始使用，如果患者不敏感，再加大剂量也为时不晚。
10. 应用血管活性药物时，必须提前配置。
使用血管活性药物时，一定要根据泵入速度，做好时间规划，建议提前 30-60min 配置下一组药物。避免出现忙其他工作而忘记血管活性药物的事情，造成血管活性药物青黄不接，引起生命体征剧烈波动，甚至引起患者死亡。
11. 加强巡视，及时处理微量泵报警。
在使用血管活性药物时，一定要加强巡视，对于微量泵的报警，一定要及时查找报警原因，对症处理，切不可置若罔闻，最后追悔莫及。
参考文献：
1. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液药品说明书
2. 百度科普中国百科科学词条
3. 张凤霞，血管活性药物应用的五大护理和七项注意，医师在线，2019.01
4. 常见血管活性药物的使用【EB】百度文库，2017/4/5，
https://wenku.baidu.com/view/4e4961833186bceb19e8bbe7.html
责编 | 苏暄 小脉
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